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医生日記之-------甲狀腺手術會声沙

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发表于 2014-2-25 19:27:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 听声想你 于 2014-2-25 19:41 编辑

在甲狀腺手術後, 常遇到聲音變沙啞或聲調變低鈍的患者, 這是暫時現象還是永久性的呢? 因為發音沙啞, 不僅影響病人工作和生活, 也嚴重影響個人形象和精神壓力.  近日不少網友為此問題諮詢, 故本人總結有關經驗, 跟大家分享.
手術後出現沙聲或嘶啞, 都是跟手術時損傷喉返神經有關. 這是甲狀腺手術中嚴重和較常見的併發症. 如雙側神經損傷, 甚至出現呼吸困難和窒息.
甲狀腺手術出現沙聲(喉返神經損傷)的發生率因不同甲狀腺手術種類而有所不同. 但可以接受的觀念是: 良性甲狀腺手術中發生率約0.3-0.6%. 甲狀腺癌手術發生率為2-5%. Steurer 報導, 在甲狀腺良性結節疾病, 佔1.7%; 甲狀腺惡性腫瘤手術的喉返神經損傷總發生率為5%. 按疾病分類: 甲亢 4%;慢性淋巴性甲狀腺炎手術為5%; 復發性甲狀腺手術為3.8%;按手術方式: 甲狀腺葉次全切除術為1.1%; 甲狀腺葉全切除術為4%.但按本人總結本院最近3年的經驗, 結節性甲狀腫物手術神經損傷率為0%; 甲亢或甲癌或復發性甲狀腺手術為1%.
                  resources.jpg
導致聲沙(神經損傷)的常見原因:
1、醫生原因: 操作大意或解剖不熟悉
2、疾病因素:
    a)多次甲狀腺手術, 解剖不清;
    b)甲狀腺癌侵犯神經, 有意或無意損傷神經;
    c)巨大甲狀腺腫物, 神經被牽拉、壓迫等, 神經位置偏離正常;
    d)喉返神經解剖變異, 容易損傷喉返神經(右側變異多過左側);
3、手術中因素: 神經牽拉、鉗夾, 或術中出血令視野不清, 亂鉗止血而無意損傷神經; 組織水腫或血腫壓迫神經等, 造成短期神經功能障礙;
4、氣管插管致聲帶損傷. 這不算神經損傷, 但也是術後聲嘶的一個原因.
甲狀腺手術技巧精要:
1)甲狀腺手術是危險而精細的手術. 醫生的輕柔動作和細致耐心是非常重要;  規範術中操作, 嚴格止血, 術野清晰, 避免誤傷, 尤其是出血較多時, 不要盲目下止血鉗, 任何操作要直視下安全.

2)熟悉解剖, 精準喉返神經走向或變異
       雙側喉返神經均起源於迷走神經幹, 但左右迷走神經從胸腔回返咽喉走向完全不同. 左側繞主動脈弓後沿氣管食管溝垂直(中線)上行; 右側繞右鎖骨下動脈後斜上行走至咽喉部.
1938年Lahey提出甲狀腺手術中常規暴露RLN, 降低神經損傷, 至今仍是爭議的觀點. 因為暴露的同時, 也可能增加神經的損傷. 但在甲狀腺全切除或巨大甲狀腺腫瘤或甲狀腺癌手術病例中, 採用此方法, 明顯減少神經損傷已是公認. 本人經驗是儘可能暴露神經的方法令手術醫生完全掌控避免神經損傷.
尋求神經最常用的方法:
a)因為環甲肌下角前方是神經入喉固定位置, 細緻解剖100%可避免神經損傷, 但由於此處血管十分丰富, 所以需要技巧. 一旦出血, 上鉗結紮止血, 常誤將神經一併結紮或出血令視野欠清, 不慎上鉗夾神經的例子不鮮. 本人應用Ligasure 剪止血效果穩定和不容易出現熱力散射性損傷神經.
b)在甲狀腺下動脈分叉不面. 雖然兩者的關係不恒定, 但神經必定在甲狀腺下動脈深面、淺面或其分支之間通過.

3)在甲狀腺真假包膜間分離; 背側甲狀腺包膜保留以減少神經損傷機會;
4)甲狀腺下動脈分支血管逐一結紮, 而不必一定在主干結紮;
5)殘余甲狀腺組織縫紮止血時入針不宜過深, 避免縫紮神經.


发表于 2014-2-26 18:32:40 | 显示全部楼层
今年楼主不送礼,送礼就给楼下的!
发表于 2014-2-28 17:26:03 | 显示全部楼层
经验告诉哥,不能弯腰捡肥皂啊!
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